Versicherungsservice Höller
Gesellschaft m.b.H.
Versicherungsberatungs- und VersicherungsmaklergesmbH.
A-1220 Wien, Stadlauerstraße 7

Tel: 01 /28 28 214 Fax: 01 / 28 28 214-15

 

S C H A D E N M E L D U N G


Versicherungsnehmer:

Versicherer:
   
Vertragsnummer:
Schadentag:
Uhrzeit:
Schadenort:
Schadensumme:
Selbstbehalt:
vorsteuerabzugsberechtigt wurde Behördlich aufgenommen
 

Wodurch ist der Schaden verursacht worden?
Wer hat den Schaden verursacht?
(Bitte um genaue Schilderung des Herganges)

 Wer ist Eigentümer? (Name, Adresse, Telefon)

Beschädigte Sachen

Sind Sie Gebäudeeigentümer?
Wenn Ja geben Sie bitte die Größe der Wohnung in m², die Anzahl der Räume und Name und Anschrift der Hausverwaltung bekannt.

Sonstiges:

Die Überwisung der Entschädigung wird gewünscht auf:

Bank:

Konto:
BLZ:

 

Bitte füllen Sie folgende Felder vollständig aus:

Ihr Name:

Ihre e-mail Adresse für Rückfragen:

Ich habe die Information zum Thema Datensicherheit und Datenschutz im Internet zur Kenntnis genommen.